调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较
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对治疗计划要进行评估，首先要比较两种不同治疗技术各自的PTV内剂量分别在轴状面、矢状面、冠状面的均匀一致性的程度和在生命危险器官内的最高剂量，然后再比较两种不同治疗技术的PTV和生命危险器官的体积剂量几何图(DVH)。
1.3统计方法
采用SPSS 10.0统计软件行t检验。
2结果
2.1 调强放射治疗和三维适形放射治疗技术对宫颈癌治疗的比较
在宫颈癌的放射治疗中(表1)，调强放射治疗技术不仅使PTV内的剂量均匀一致性得到改善，而且正常组织内的等剂量分布也得到改善。尽管三维适形放射治疗计划和调强放射治疗计划在PTV区域内的剂量没有显著的差异，但在PTV内的最大剂量(Dmax)由三维适形放射治疗技术的63.6 Gy减为调强放射治疗的61.3 Gy。在调强放射治疗技术中，直肠的平均放射剂量(Dmean)为22.8 Gy，膀胱的平均放射剂量(Dmean)为25.9 Gy；而在三维适形放射治疗技术中直肠的平均剂量为40.6 Gy，膀胱的平均放射剂量为44.8 Gy。两种治疗技术在直肠和膀胱的平均放射剂量差异有统计学意义(40.6∶22.8，44.8∶25.9，P<0.05)。二者均为100%PTV获得至少95%的肿瘤剂量。
2.2 调强放射治疗和三维适形放射治疗技术对扁桃体癌治疗的比较
在扁桃体癌的放射治疗中(表2)，调强放射治疗技术能使PTV内的放射剂量的均匀一致性增加。尽管调强放射治疗和三维放射治疗技术在PTV内的最大剂量没有显著的差别，但PTV内的最小剂量(Dmin)由三维适形放射治疗技术的39.8 Gy增加到调强放射治疗技术的57.9 Gy。脊髓和咽部的DVH在调强放射治疗技术也有改善，其中脊髓的平均剂量由三维适形放射治疗的29 Gy减少到调强放射治疗的12.8 Gy，咽部的平均剂量由三维适形放射治疗的45.8 Gy减少到调强放射治疗的38.1 Gy。两种放疗技术在脊髓和咽部的平均放射剂量差异有统计学意义(29.0∶12.8，45.8∶38.1，P<0.05)。调强放射治疗中95%PTV内至少达到60 Gy的占100%，而在三维适形放射治疗中95%PTV内至少达到60 Gy仅占93.4%。
2.3 调强放射治疗和三维适形放射治疗技术对上肢软组织肉瘤术后治疗的比较
在上肢软组织肉瘤术后，三维适形放射治疗技术使正常组织的放射剂量超过它的最大耐受量(表3)，故该病术后不能采用三维适形放射治疗技术，但采用调强放射治疗技术可以产生高的剂量陡度，使骨髓的放射剂量可为14.4 Gy，这个剂量在骨髓正常耐受放射剂量内。两种放疗技术在骨髓的放射剂量差异有统计学意义(45.0∶14.4，47.6∶20.1，P<0.05)。
3讨论
随着计算机的发展，肿瘤放射治疗由二维的普通放射治疗发展为三维适形放射治疗，使放射治疗的靶组织内放射剂量的均匀一致性得到改善。调强放射技术应用到肿瘤放射治疗后，使放射治疗靶组织内的剂量均匀一致性得到进一步改善[2]。
宫颈癌的放射治疗，既可以使用三维适形放射治疗，也可以使用调强放射治疗。然而一些学者认为使用调强放射治疗技术不仅可以明显改善靶组织的放射剂量分布的均匀一致性，也能减少直肠和膀胱组织内的放射平均剂量[3-4]。
在头颈部的放射治疗中，也是既可以选择三维适形放射治疗，也能使用调强放射治疗。调强放射治疗不仅能改善靶组织内的放射剂量的均匀一致性，同时能减少脊髓和咽部的放射平均剂量[5-6]。
在四肢软组织肉瘤术后，应该采用调强放射治疗技术给予放射治疗。这个技术不仅能产生陡的放射剂量梯度，使靶组织内的剂量分布均匀一致性得到改善，也能使骨髓内的放射剂量在它正常耐受量范围内。但若采用三维适形放射治疗技术，会使骨髓内的放射剂量超过它的正常耐受量，故在四肢软组织肉瘤术后，不能采用三维适形放射治疗技术[7-8]。
调强放射治疗技术在靶组织内的剂量分布均匀一致性比三维适形放射治疗技术有明显的优越性，这一点笔者同其他文献报道相似[8]。同时调强放射治疗也能采用多野和加强野同时治疗，减少总的治疗次数，缩短治疗天数。但放射治疗设备、靶体积的界定会明显影响放射治疗效果，精确和重复的患者体位对放射治疗的效果也是十分重要的，只有严格按照放射治疗质量控制程序认真地去做好每一步工作，才能保证放射治疗质量。
[参考文献]
[1]Webb S.The Physics of Three-Dimensional Radiation Therapy:Conformal Radiotherapy,Radiosurgery and Treatment Planning[M].Bristol:Institute of Physics Publishing,2005:19-21.
[2]Bortfeld T,Schmidt Urlich R,de Neve W.Image Guided IMRT,Eds[M] ......
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